Ok, hier auch nochmal das Protokoll:
- Hirntod
„Sie werden zu den Internisten gerufen und sollen dort auf der Intensivstation bei einem Patienten den Hirntod feststellen“
- Voraussetzungen
- schwere prim. oder sek. Hirnschädigung
- Ausschluss reversibler Ursachen (dieser Punkt war dem Prüfer besonders wichtig) (Intoxikationen, sedierende Medikamente ausreichend lange abgesetzt (hier wollte er 12 HWZ hören, was ich nicht wusste), Hypoglykämie, Hypothermie, Hypotonie…)
- klin. Untersuchung: Koma, Hirnstammareflexie (Cornealreflex, fehlende Pupillenreaktion (weite Pupillen), Ausfall VOR mit „Puppenkopfphänomen“, etc.), Apnoetest (wie ist der Ablauf, normales Ausgangs pCO2, regelm. BGAs, ich hatte hier die niederfrequente Beatmung angegeben, er meinte aber man könne permanent O2 insufflieren, was macht den Atemreiz? das CO2)
- ALS
„Ein Mann kommt zu Ihnen und klagt über seit längerem bestehende Dysarthrie und Dysphagie“
- Schädigungen des 1. und 2. Motoneurons und wie sich diese klinisch äußern können
- Inhalte der Gold Coast Diagnosekriterien, hier wollte er gerne noch den Namen der Regel „1 + 1“ hören
- Varianten der ALS: Flail-arm, Flail-leg, hier v.a. 2. Motoneuron betroffen, Varianten mit vorwiegender Beteiligung des 1. oder 2. Motoneurons (hier nur grob die Aufzählung, nicht näher ins Detail)
- Unterschied Bulbär- und Pseudobulbärparalyse, wie kann man das klinisch voneinander unterscheiden (Masseterreflex, Faszikulationen der Zunge)
- Riesenzellarteriitis
„ Eine 80-jährige, sonst gesunde Frau kommt mit Kopfschmerzen und allgemeiner Schwäche zu Ihnen in die Praxis…“
- Wert BSG bei Sturzsenkung 50 mm/h, weitere Diagnostikmethoden (Ultraschall), Diskussion über Notwendigkeit einer bildgebenden Diagnostik z.A. anderer Ursachen
- Behandlung mit und ohne Augenbeteiligung, Prednisolon-Dosierung
- wie lange Prednisolon-Therapie
- häufigster Grund für Rezidive zu frühe Prednisolon-Reduktion
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