Facharztprüfung in der Ärztekammer Freiburg
die Atmosphäre war sehr angenehm, nicht zuletzt wegen des Prüfungsvorsitzenden, der erstmal Smaltalk etc gehalten hat und enorm emphatisch war. Aber auch die beiden Prüfer waren absolut korrekt. Beide haben praktisch mit Stoppuhr genau 15min geprüft. Beide sind von allgemeinen Fragen nach Vorgehen anhand eines Falles und zu erwartenden Standartabfragen dann in Spezialfragen gegangen, die ich auch relativ regelmäßig nicht beantworten konnte. Aber da man die Fragen auf dem Weg dort hin gut beantworten konnte hat mich das nicht allzu sehr verunsichert….die Fragen erschienen mir bei beiden Prüfern sehr zielgerichtet, sie wollten immer auf einen recht eindeutigen Punkt raus, haben mich aber durchaus die Zeit füllen lassen, indem ich meine Antwort dann erläutert habe…lasst euch also auf keinen Fall vom nafolgenden (teilweise etwas speziellen Wissen) irritieren, diese Fragen „muss“ man nicht beantworten.
Ich selbst habe in der Vorbereitung teilweise die Krise bekommen, als ich Altprotokolle gelesen habe, weil es dann doch schnell mit Spezialdingen anfängt in der Wiedergabe…)
Frau Popp:
Ausschließlich Fragen zu MS:
Kurze Fallschilderung: 21J. weiblich, kann seit 2 Wochen auf dem rechten Auge nur noch neblig sehen, was wollen Sie wissen was ist Ihre Verdachtsdiagnose n? Habe kurz anamnestische Fragen ergänzt. Ich denke an eine Optikusneuritis und ED MS bei typischer Frühsymptomatik. Was machen Sie in der Praxis?-VEP. Wollte wissen: Bei >115ms und Verplumpung auffällig. Im MRT tatsächlich ein paar Herde mit und ohne KM. Können sie Diagnose stellen?-Ja zeitl. und räuml. Dissemination erfüllt sowohl klinisch als auch mittels MRT. Würden Sie eine LP trotzdem machen?- Ja. was ist zu erwarten? OK was machen Sie JETZT mit der Patientin?-Kortisonstoß (diesen kurz erläutert, vorgehen zu erwartende NW) und dann beginne ich eine Immuntherapie. Welche?-Kategorie I. Patientin will keine Spritze, was steht zur auswahl? Dimethylfumeratoder Diroximelfumerat. Welche Nebenwirkungen? hier ziemlich detailliert, sie wollte hören dass es oft Flush macht. Was machen sie gegen die NW der GI-Beschwerden?-Milchprodukte essen (wusste ich nicht). Wenn sie weiter hin Schübe hat, was geben sie dann? (Kategorie II eher nicht weil Teratogen) also JC-Status- abhängig Nathalizumab oder CD-20AK eskalieren . Welche gibt es? Darf man auch bei JC-positiven Nathalizumab geben? Sie wollte hören: Es kommt auf die länge an max 24 Monate . Darf man Dimethylfumerat auch geben, wenn die Frau aus versehen Schwanger werden könnte?-Ja. Was können Sie noch so geben, wenn es mit dem Kinderkriegen noch ein bisschen Zeit hat?-Sie wollte auf Cladribin hinaus, ob mir das etwas sagen?-Ja. Was ist der große Vorteil von Cladribin?- 2Jahre Therapiepause, nach 2 jährlichen Zyklen.
Klötzsch: Hat mir 2 MRTs gezeigt, das scheint er wohl gerne zu machen, schaut euch also ein bisschen Bilder an.
Prüfer 2: Hat mir 2 MRTs gezeigt, das scheint er wohl gerne zu machen, schaut euch also ein bisschen Bilder an.
1. Fall:
Junge Frau 2. Krampfanfall in 6 Monaten, will sich Entlassen am nächsten Tag, dann schalten sich die Angehörigen ein, dass sie sich die Patietientin charakterlich völlig verändert habe, Verdachtsdiagnose?- Autoimmunencephalitis, NMDA-Encephalitis als häufigste. Er hat mich dann den KH-Verlauf frei ausführen lassen. Was häufige Symptome im „Endstadium“?-Schwere vegetative Entgleisungen war ihm wichtig. Welche Autoimmunencephalitiden kennen sie noch so?-Hab ein paar benannt runtergebetet. Was machen GAD-AK?- Stiff-Person. Ausschließlich?-Nein auch Encephalitis (genau! häufig nacheinander beide Krankheitsbilder!) Mit welchem Tumor ist NMDA assoziiert?-Teratom, Was machen Sie?-Gynuntersuchung (ich habe dann noch gesagt, Teratome können aber überall vorkommen im Körper, war ihm egal…). Teratom schlimm?-Nein gutartig. Wie behandeln Sie?- er wollte hören dass man über Akuttherapie mit Kortison+Plasmapherese hinaus Rituximab gibt.
2. Fall:
Zuweisung älterer Dame schwere sensorische Ataxie, Elektrophysiologie zum erstauenen aller unauffällig. An was denken Sie?- trotzdem Vitamin B12-Mangel. Welche Laborparameter? Bei welchen Patienten/Krankheiten? Typ-A-Gastritis , wollte er genau benannt habe. Wollte nicht nur „Standart“ mit Folsäure,Transcobalamin und Methylmalon sondern wollte auch hören, was mann bei Typ A-gastritis noch im Labor findet?- AK gegen Intrinsicfactor und wohl noch irgendetwas anderes, ich weiß nicht mehr was, konnte diese Frage nicht beantworten…ich hab gesagt, dass ich halt ne Gastroskopie machen muss wenn ich Typ-A-Gastritis vermute… Er hat mich dann gefragt wie mein MRT aussieht bei funikulärer Myelose? Er hat mir ein MRT einer solchen gezeigt, ich sollte darauf die Hinterstranghyperintensität zeigen, aber das gesamte Myelon war von oben bis unten hinten hell, also nicht zu übersehen…. was macht ein identisches KH-Bild?- Folsäuremangel oder Kupfermangel (hatte ich noch nie von gehört). Wer hat Kupfermangel?-Patienten nach Magenverkleinerung (aha…auch das war offensichtlich keine Frage die ich beantworten können musste)
3. Fall kurze Fallbeschreibung
junger Mann, stärkste KS in Notaufnahme habe er so schon die letzten Abende gehabt, Verdachtsdiagnose?-Clusterkopfschmerz. Machen sie ein Bild?-Ja. Hat mir dann ein Bild mit einem CT mit ausgedehnter frontaler Arachnoidalzyste gezeigt. Frage: Ist das schlimm/akut? -Nein. Woran sehen Sie das?
Gelernt mit: Facharzttrainer der DGN. ImFallbuch fand ich teilweise das Diagnostische vorgehen und KH-Bild nicht so gut auf den Punkt gebracht (und manchmal nicht ganz aktuell), aber war auch ok. Leitlinien.
Viel Erfolg, all den Leidenden, haltet durch!!!!
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