Facharztprüfung Münster vom 11.2022
# Prüfer 1:
Fall: Stroke, Symptome seit 1 Stunde, Seitensymptomaik. Bitte schön. Wie gehen Sie vor?
- Anamnese (u. a. Kontraindikationen für Lyse)
- Untersuchung, cCT, CTA, CTP
- Carotis-T-Verschluss
- Thrombektomie
Patientin auf Stroke Unit mit rezidivierenden TIA-Symptomatik. Was könnte der Grund sein?
- Stenosen? Ja, 50% im Duplex.
- Frischer Thrombus? Nein
- VHF? Nein
- DAPT sollte begonnen werden
Patient: Schmerzen unter dem Auge, verschwommenes Sehen.
- Retrobulbäre Neuritis
- Was fragen Sie? Schubanamnese
- Frage nach Infekt (Uhthoff-Phänomen)
- Was machen Sie? MRT
- MRT mit oder ohne KM? Beide.
- VEP? Was sehen Sie? Pathologischer Wert ab wann?
- LP: OKB? Zellzahl bis wann ist normal in MS? Bis 50 (steht auch in der DGN-LL von 2021)
- OKB: Reiber-Diagram, wo ist die Pathologie?
- McDonald-Kriterien: Bitte erklären
- Hat der Patient MS?
Anderer Fall mit MS, aber hochaktiver Verlaufsform:
- Medikation?
- Unter Natilzumab: PML-Risikofaktor
- Index von JVC-Virus. Welcher Wert ist pathologisch?
- Welche Medikamente haben PML-Risiko?
- Unterer Grenzwert für Lymphozyten? 500
Fall: Nächtliche Nackenschmerzen, Ausstrahlung „vom Nacken in den ganzen Arm“. Wie gehen Sie vor?
- Degenerative HWS-Veränderungen? Nein
- cMRT normal
- KU: keine Deramtomen betroffen
- Reflexe? Normale
- Plexuopathie? Schmerzen nur nachts atypisch
- Am Ende, Karpaltunnelsyndrom, atypisch. Könnte so sein.
- Elektrophysiologie-Befunde: Werte, wo sind die Elektroden
Prüfer #2:
Fall: Verlangsamtes Gangbild, >60, kleinschrittig. Was wollen Sie fragen?
- Ataktisch? Nein
- Parkinsonian-Gang? Bradykinese?
- Differenziale Diagnosen
- Dann über die verschiedene möglichen Diagnosen gesprochen: NPH, Parkinson
- Therapie bei Parkinson-Syndrom: Bitte kurz erklären… L-Dopa.. Agonisten
- Maximale Dosis von L-Dopa
- Wann Dopamin-Agonisten
- Wann retardierte L-Dopa-Präparate
- Apomorphine-Pumple: Wann?
- Tiefhirnstimulation: Indikation? Kontraindikation?
- Bei Unruhe: Was gibt man?
- Clozapin: Dosis, wie viel maximal? Man beginnet mit 6,5 mg, maximal 15 mg. Blutbildkontrollen wegen Risiko von Knochenmark-Depression
Fall: Bei Zeitung-Lesen oder Fernsehen-Schauen, „Schleier-Sehen“. Was wollen Sie fragen?
- Anamnese: Doppelbilder hat er eigentlich
- KU: Ob Augenmuskelparesen vorliegen, Ptosis, Simpson-Test, Ice-on-eye-test
- Edrophonium-Test
- Nervenstimualtion: Wie macht man das? Welche Muskeln? Was sieht man?
- Antikörper-Test? Welche?
- Suche nach Thymom?
- Es könnte ein paraneoplastisches Bild sein: Lambort-Eaton
- Am Ende: Ach-AK +ve, empfiehlst du Thrombektomie? Wann macht man eine Operation?
- Therapie? Cortison, Dosierung? Verschlechterung am Anfang gibt es. Immunmodulation, wie?
- Azathioprin: Dosierung? Enzyme-Aktivität-Bestimmung vor Beginn. Wir heißt der Enzyme? Wenn keine Aktivität, was gibt man? Mychopenholat, dann Dosierung
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